1.本人申請：

身份證正本

2.代理人申請：

(1) 病人身份證正本

(2) 病人之委託同意書(可至掛號室索取)

(3) 代理人身份證正本

3.法定代理人申請

  (未成年人、受監護

  宣告者資料)

(1) 病人身份證正本

     (未成年得提供戶口名簿正本)

(2) 法定代理人身份證正本

(3) 與病人關係證明

     (戶口名簿、戶籍謄本)

4.具繼承權者申請

  (往生者資料)

(1) 具繼承權者身份證正本

(2) 與病人之間關係證明文件

(3) 病人除戶證明

     (除戶籍謄本或死亡證明書)

項目

收費

領件時間

 病歷資料及

 檢驗報告影印

 基本服務費100元/次+

 影印費10元/張；

 第11張起每張5元。

 部分病歷影印：半天

 全本病歷影印：

 需2個工作天(不含例假日)

 病歷摘要

 300元/份

 需3個工作天(不含例假日)

 診斷書費用

 丙種診斷書100元/份

 傷病診斷書200元/份

 英文診斷書300元/份

 甲種診斷書1000元/份

 農保身心障礙診斷書500元/份

 公保失能診斷書500元/份

 死亡診斷書：3份以內免費

                    每加1份200元

 當日診次領取

 補開收據

 明細表

 3份內50元，

 第4份起每份10元

 當日診次領取

 拷貝Ｘ光片

 單片200元

 當日診次領取