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疾管署新增潛伏結核感染(LTBI)治療處方使用選擇(疾病管制署致醫界通函第335號)( 2017-08-15) 

全國醫界朋友，您好：

為降低接觸者發病機率，疾管署自106年8月1日起新增潛伏結核感染(LTBI)治療處方使用4個月rifampin (4R)之選擇，適用對象為對於isoniazid抗藥但rifampin敏感之接觸者，LTBI治療藥物選擇原提供2種處方(9H、3HP)，新增4R處方後，目前共有3種處方可供選擇，預期可降低我國結核病發生率，達2035年消除結核目標。

4R處方為世界衛生組織及美國疾病控制預防中心推薦LTBI治療處方之一，我國最新結核病診治指引(第六版)已於106年8月1日公布，有關LTBI治療藥物的選擇，國內專家考量我國自97年推動LTBI治療政策以來，接觸者轉介LTBI檢查及治療模式已趨成熟，且LTBI治療及都治關懷服藥觀念已逐漸被接受，為降低接觸者發病機率，亦可避免rifampin抗藥性增加，爰參考美國執行方式，採有條件式使用，限藥物敏感性試驗對isoniazid抗藥但rifampin敏感之接觸者，經LTBI檢驗為陽性者始可適用，目前依規定使用4R處方者均應加入都治計畫(DOPT)，以避免不規則服藥造成rifampin抗藥。

4R處方採每日服藥一次，共120個劑量，療程約4個月。使用4R處方須留意藥物之間的交互作用(如：與抗愛滋病毒藥物有交互作用)。另使用4R處方可能會出現之副作用包括：肝毒性、紅疹或搔癢、疲勞或食慾不振等不良反應。

文獻顯示4R處方出現之副作用導致停藥的肝毒性比例約為0-0.7%，相較於傳統9個月isoniazid (9H)處方1.4-5.2%為低，因此治療期間的肝炎副作用監測請參見結核病診治指引第六版第十章，個案若有慢性肝病、其他潛在可能引起肝炎的狀況或年齡≥35歲，建議常規進行治療前的肝功能檢驗，後續再依照肝炎風險高低，來考慮增加檢驗追蹤次數。此外，建議在用藥前進行血液常規檢查檢驗(CBC/DC基礎值)。如服藥後出現不適症狀，公共衛生護士會協助返診評估。

歡迎醫界朋友至疾管署全球資訊網下載參閱結核病診治指引第六版(路徑為：https://www.cdc.gov.tw/專業版/傳染病介紹/第三類法定傳染病/結核病/防疫措施/工作指引及教材/結核病診治指引)。

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